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乳腺的解剖结构:内部与外部(雪伦义乳文胸)

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更多 发布于:2018-05-25 17:01
     乳腺的解剖结构


     乳房的位置和外部结构


     女性乳房是两个半球形的性征器官,位于胸前两侧、胸大肌浅面。乳房上起前胸第 2~3 肋骨,下至第 6~7 肋骨水平,内起胸骨旁,外达腋前线,乳房肥大时可达腋中线。


     乳房外上方向腋窝尖形突起,称作乳房尾部。正常乳房外上象限腺体多,因此此处患病机会也多。对乳房尾部要予以注意,因为它可能看起来并不在乳房内,乳房自检时不要漏掉。


     乳头在乳房前方中央突起,周围的色素沉着区称为乳晕。乳晕中有一些稍微隆起的微型腺体,称作蒙哥马利氏结节。


     覆盖乳房的皮肤与躯干其他部位的皮肤相似,并具有相似的汗腺、毛囊和其他特征。进行乳房检查时,除了检查乳房组织外,还要检查皮肤。
乳房的内部结构


     每一乳房有呈轮辐状排列的腺叶 15~20 个,每一腺叶又分为若干小叶,小叶由许多腺泡所组成,在小叶产生乳汁,小叶与通向乳头的导管相连。


     叶间、小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间还有许多与皮肤垂直的纤维束,上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称为乳房悬韧带(Cooper 韧带)。发生腺癌时,如癌块侵入 Cooper 韧带,使此韧带收缩而失去弹性,可导致癌块表面皮肤凹陷,称“酒窝征”。


     每一个乳腺小叶就像是一棵埋在脂肪中的倒着生长的小树,各小叶内的腺管逐渐汇集成腺叶内乳管,每一腺叶有一汇总的大乳管(即输乳管),各输乳管像轮辐汇向轮轴集中那样向乳晕集中,开口于乳头。乳管内衬有上皮细胞,其基底层明显增生时,可形成不同的病变,如囊性增生病和导管瘤等。


     输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。输乳管窦是乳管内乳头状瘤的好发部位。


     男性乳房除了缺乏特化的小叶之外(因为男性乳房没有产生乳汁的生理需要),结构几乎与女性乳房相同。男性也可以发生乳腺癌。

      乳房的血液供应动脉。乳房的动脉血供十分丰富,主要源于以下动脉:



     内乳动脉,分布于乳腺内侧,约占乳房供血量的60%。
     腋动脉分支,供应乳腺上部和外侧,约占乳房供血量的30%。
     肋间动脉,分布到乳房的深部和外侧四分之一。


     静脉。分为浅深两部分。乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。各深静脉的血流可经上腔静脉进入肺,是乳腺癌发生肺转移的主要途径。椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通,是乳腺癌发生骨转移的主要途径。

      乳房的淋巴回流



     乳房的淋巴沿与血液供应方向相反的方向流动并流入淋巴结。正是通过这些淋巴管,乳腺癌才会转移到淋巴结。


     了解淋巴引流很重要,因为当乳腺癌发生淋巴转移时,通常先会累及途经的一系列淋巴结中的一站淋巴结,这被称为“前哨淋巴结”,医生可以切除该淋巴结以检查乳腺癌的转移情况。


     乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和胸骨旁淋巴结,它们都是乳腺癌转移的一站淋巴结。


     当乳腺癌累及浅淋巴管时,可导致所收集范围的淋巴回流受阻,发生淋巴水肿,使局部皮肤出现点状凹陷,呈“橘皮样”改变,是诊断乳腺癌的重要依据。


     乳腺癌腋窝淋巴结转移是选择治疗方案和判断预后的依据之一。位置越高,预后越差。胸骨旁淋巴结转移是预后不良的标志。位于乳腺内侧及中央的肿瘤胸骨旁淋巴结转移的转移率较高。


     两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通,一侧乳房的淋巴液可流向对侧,因此一侧乳房癌变可转移至对侧。


     乳房的淋巴引流与静脉回流,尤其是椎静脉系统连通,这就是乳腺癌在出现肺转移之前较早地出现骨转移的原因所在。
     乳腺的生理特点
     乳腺的主要生理期特点


     青春期:在雌激素的作用下,乳腺导管及间质增生,导管扩张分支增加后形成小叶。
     性成熟期:乳腺随月经周期的发生而变化。
     妊娠期:体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加,乳腺导管进一步增长,腺泡开始发育。妊娠后期,腺泡细胞开始有分泌活动,管腔内出现分泌物。.
     哺乳期:乳腺受催乳激素的刺激,开始分泌乳汁。
     老年期:绝经后,雌激素影响减弱,腺体退化,脂肪增多。乳房松软下垂,皮肤皱襞增加。


     激素对乳腺的影响


     乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性腺激素(包括雌激素和孕激素)制约。雌激素和孕激素与乳腺癌发生有密切关系。

      乳腺在月经周期中的变化



     在月经周期的不同阶段,乳腺的生理状态也在各种激素的影响下,呈现周期性改变,主要表现为月经前增殖,月经后复旧,周而复始,不断重复。


     增殖期:停经后 7~8 天开始至 18~19 天止,此期乳腺导管延伸,管腔扩大,腺管末端分支增多扩张为腺泡构成新小叶,自月经前 5~7 天开始到月经来潮为止,乳腺小叶扩大,腺泡增生肥大,管周纤维组织变软、疏松、水肿。临床表现为乳房体积增大、变硬,常感胀痛。体检时能发现乳腺增厚,有时会触及结节并伴疼痛或压痛,甚至还会分泌少量液体。月经后症状减轻或消失。


     月经期:月经开始到行经后 7~8 天止,生理所致的内分泌改变导管末端和小叶明显退化复原,小腺管系统萎缩,间质紧缩,多余的水分吸收。此时表现为乳房体积变小,变软,胀痛和触痛随之减轻并消失。

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